Thông Tin dành cho Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe về Hội Chứng Viêm Đa Hệ Thống ở Trẻ Em (MIS-C)

Thông tin cập nhật về đối tác

Học Viện Nhi Khoa Hoa Kỳ đã xuất bản hướng dẫn tạm thờiexternal icon về hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em (MIS-C).

Định Nghĩa Ca Bệnh MIS-C

Báo Cáo về Hội Chứng Viêm Đa Hệ Thống ở Trẻ Em (MIS-C)

Báo cáo các ca bệnh MIS-C có thể xảy ra cho sở y tế địa phương, tiểu bang hoặc lãnh thổ của quý vị. Quý vị có thắc mắc? Hãy Liên Hệ với Trung Tâm Phẫu Thuật Cấp Cứu 24 giờ của CDC theo số 770 - 488 - 7100. Tải xuống và in tờ thông tin về báo cáo MIS-C pdf icon [76 KB, 1 trang​​​​​​​] để tìm hiểu thêm.

Như được mô tả trong Tư Vấn Sức Khỏe của CDC, "Hội Chứng Viêm Đa Hệ Thống ở Trẻ Em (MIS-C) Liên Quan đến Bệnh Vi-rút Corona 2019 (COVID-19)", trường hợp này định nghĩa đối với MIS-C là:

  • Một người dưới 21 tuổi có biểu hiện sốt*, bằng chứng trong phòng thí nghiệm về chứng viêm** và bằng chứng về bệnh ​​​​​​nghiêm trọng lâm sàng cần nhập viện, có liên quan đến cơ quan (>2) đa hệ (tim, thận, hô hấp, huyết học, tiêu hóa, da liễu hoặc thần kinh); VÀ
  • Không có chẩn đoán chính đáng khác thay thế; VÀ
  • Dương tính nhiễm SARS-CoV-2 hiện tại hoặc gần đây, như được chỉ ra bằng xét nghiệm RT-PCR, xét nghiệm huyết thanh học hoặc kháng nguyên; hoặc tiếp xúc với trường hợp nghi ngờ ​​​​​hoặc đã xác nhận nhiễm COVID-19 trong vòng 4 tuần trước khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng.

*Sốt >38.0°C​​​​​​​ trong ≥24 giờ hoặc tình trạng sốt chủ quan kéo dài ≥24 giờ
**Bao gồm, nhưng không giới hạn ở một hoặc nhiều cấp độ sau: protein phản ứng C (CRP) ở mức cao, tốc độ lắng hồng cầu (ESR), fibrinogen, chỉ số PCT, d-dimer, ferritin, axit lactic dehydrogenase (LDH) hoặc interleukin 6 (IL- 6), bạch cầu trung ở mức cao, tế bào lympho giảm và lượng albumin thấp

Ý kiến khác:

  • Một số người có thể có tất cả hoặc một số tiêu chí nhiễm bệnh Kawasaki, nhưng họ sẽ được báo cáo khi họ có đầy đủ biểu hiện như trong định nghĩa ca bệnh MIS-C.
  • Xem xét MIS-C trong bất kỳ ca tử vong nào ở trẻ em có bằng chứng nhiễm SARS-CoV-2.

Thể Hiện Lâm Sàng

Bệnh nhân mắc MIS-C thường có biểu hiện sốt dai dẳng, đau bụng, nôn mửa, tiêu chảy, phát ban trên da, tổn thương niêm mạc và trong một trường hợp nghiêm trọng, còn có thể bị hạ huyết áp và sốc. Bệnh nhân có các chỉ số tăng cao cho thấy viêm trong phòng thí nghiệm (ví dụ, CRP, ferritin) và ở phần lớn bệnh nhân trong phòng thí nghiệm có các dấu hiệu tổn thương tim (ví dụ, troponin; peptit natriuretic loại B (BNP) hoặc proBNP). Một số bệnh nhân bị viêm cơ tim, rối loạn chức năng tim và tổn thương thận cấp tính. Dấu hiệu và triệu chứng không giống nhau ở tất cả các trẻ, một số trẻ có thể có các triệu chứng không được liệt kê ở đây. MIS-C có thể xuất hiện sau vài tuần ​​​​​​​khi trẻ bị nhiễm SARS-CoV-2. Trẻ có thể đã bị nhiễm bệnh do tiếp xúc không có triệu chứng và trong một số trường hợp, cả trẻ và người chăm sóc của trẻ thậm chí còn có thể không biết mình đã bị nhiễm bệnh.

Để biết thêm thông tin về thể hiện lâm sàng của MIS-C, hãy nghe Cuộc Gọi về Hoạt Động Tiếp Cận Giúp Đỡ và Truyền Thông của Bác Sĩ Lâm Sàng (COCA), do CDC tổ chức vào ngày 19​​​​​​​ tháng 5, 2020. Trong cuộc gọi này, bác sĩ lâm sàng đã thảo luận về các đặc điểm lâm sàng, cách chẩn đoán và điều trị các ca bệnh cũng như cách ứng phó với các trường hợp được báo cáo gần đây liên quan đến COVID-19.

Đánh giá

Xét Nghiệm Phòng Thí Nghiệm

  • Xét nghiệm nhằm đảm bảo xác định bằng chứng phòng thí nghiệm về tình trạng viêm như được liệt kê trong phần Định Nghĩa Ca Bệnh.
  • Đồng thời, chỉ định phát hiện nhiễm SARS-CoV-2 bằng xét nghiệm RT-PCR hoặc xét nghiệm kháng nguyên.
  • Bất cứ khi nào có thể, nên xét nghiệm huyết thanh SARS-CoV-2, ngay cả trong trường hợp kết quả xét nghiệm ​​​​​​​RT-PCR hoặc kháng nguyên là dương tính​​​​​​​. Nên thực hiện bất kỳ xét nghiệm huyết thanh nào trước khi dùng globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) hoặc bất kỳ phương pháp điều trị kháng thể ngoại sinh nào khác.

Các Đánh Giá Khác

Do mối liên hệ thường xuyên của MIS-C với bệnh tim​​​​​​​, nhiều trung tâm đang thực hiện[1-3] ​​​​​​​xét nghiệm tim, bao gồm nhưng không giới hạn:

  • siêu âm tim;
  • điện tâm đồ;
  • xét nghiệm men tim hoặc troponin (theo tiêu chuẩn xét nghiệm của trung tâm); và
  • Peptit natriuretic loại B (BNP) hoặc NT-proBNP.

Các xét nghiệm khác để đánh giá sự liên quan của nhiều cơ quan nên được hướng dẫn bởi các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh nhân. Ngoài ra, xét nghiệm để đánh giá các chẩn đoán tiềm năng khác nên được hướng dẫn bởi các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh nhân.

Điều Trị

Cho đến điểm này, chưa có nghiên cứu nào so sánh hiệu quả lâm sàng của các phương án điều trị khác nhau. Điều trị chủ yếu gồm chăm sóc hỗ trợ và chăm sóc trực tiếp chống lại quá trình viêm cơ bản. Các biện pháp hỗ trợ bao gồm:

  • truyền dịch hồi sức;
  • hỗ trợ các cơn co thắt tim;
  • hỗ trợ hô hấp; và
  • trong một số hiếm trường hợp, hỗ trợ oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO).

Các biện pháp chống viêm bao gồm việc sử dụng thường xuyên IVIG và steroid. Việc sử dụng các loại thuốc chống viêm khác và sử dụng các phương pháp điều trị chống đông máu có thể thay đổi. Do lo ngại về sự ảnh hưởng đến động mạch vành, aspirin đã được sử dụng rộng rãi và thuốc kháng sinh thường được sử dụng để điều trị nhiễm trùng huyết trong khi cấy vi khuẩn. Phép phòng bệnh huyết khối thường được áp dụng với tình trạng tăng đông, thường liên quan đến MIS-C.

Trường Cao Đẳng Thấp Khớp Hoa Kỳ đã đưa ra hướng dẫn lâm sàngexternal icon​​​​​​​ dành cho các bệnh khoa nhi được chẩn đoán mắc MIS-C liên quan đến SARS-CoV-2.

Mã hóa

Mã chẩn đoán ICD-10-CM mới cho MIS:  M35.81external icon

  • Áp dụng đối với:
    • MIS-A
    • MIS-C
    • Hội chứng viêm đa hệ thống ở người lớn
    • Hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em
    • Hội chứng viêm đa hệ thống khoa nhi
    • PIMS
  • Sử dụng mã bổ sung, nếu có, đối với:
  • Trước tiên hãy viết mã, nếu có, COVID-19 (U07.1external icon)
  • Viết mã bất kỳ liên quan đến các biến chứng

Hoạt động theo dõi

Bệnh nhân được chẩn đoán MIS-C phải được theo dõi ngoại trú nghiêm ngặt, bao gồm cả theo dõi quá trình tái khám tim mạch khoa nhi từ 2 đến 3 tuần sau khi xuất viện.

Để biết thêm thông tin, hãy xem Hướng Dẫn Tạm Thời của AAP về Hội Chứng Viêm Đa Hệ Thống ở Trẻ Em (MIS-C)external icon.

khai báo

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải báo cáo các ca nghi ngờ trong số những bệnh nhân dưới 21 tuổi có đầy đủ tiêu chí mắc MIS-C như được mô tả trong định nghĩa ca bệnh ở trên cho sở y tế địa phương, tiểu bang hoặc lãnh thổ của họ. Các bác sĩ lâm sàng có thể báo cáo bằng cách gửi biểu mẫu báo cáo ca bệnh đã hoàn thành hoặc hồ sơ y tế để đánh giá cho sở y tế tiểu bang, địa phương hoặc lãnh thổ của họ. Các số điện thoại sau giờ làm việc của các sở y tế được cung cấp tại trang web của Hội Đồng Nhà Dịch Tễ Học của Tiểu Bang và Vùng Lãnh Thổ external icon. Nếu quý vị có thắc mắc khác về báo cáo, vui lòng liên hệ với Trung Tâm Phẫu Thuật Cấp Cứu 24 giờ của CDC theo số 770-488-7100.

Mẫu Báo Cáo Ca Bệnh

Tham khảo

  1. Belhadjer Z, Meot M, Bajolle F cùng cộng sự. Suy tim cấp tính ở trẻ mắc bệnh viêm đa hệ thống (MIS-C) trong bối cảnh đại dịch SARS-CoV-2​​​​​​​ trên toàn cầuexternal icon. Lưu hành năm 2020.
  2. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Sốc tăng viêm ở trẻ em trong đại dịch COVID-19external icon. Lancet 2020.
  3. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A và cộng sự. Đợt bùng phát dịch nghiêm trọng giống với bệnh Kawasaki tại tâm chấn của dịch SARS-CoV-2 ở Ý: nghiên cứu thuần tập quan sátexternal icon. Lancet 2020.
Trang được kiểm soát lần cuối: Ngày 20 tháng 5 năm 2021